수령자 | 구비서류 | ||
|---|---|---|---|
| 환자 | 환자 본인 | 만14세 이상 | 환자 본인의 신분증 또는 사본 (미발급자는 학생증, 여권 등) |
| 만 14세 미만 | 환자의 법정대리인임을 확인 할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 주민등록등본 등) | ||
환자의 법정대리인 신분증 또는 사본 | |||
친족 | 배우자, 직계 존/비속 (부모, 조부모, 외조부모, 자녀, 손자, 손녀) 배우자의 직계존속 (시부모, 장인,장모) | 환자의 신분증 사본 | |
신청자의 신분증 사본 | |||
환자의 자필 동의서 | |||
가족관계증명서 또는 주민등록등본 | |||
대리인 | 친족 이외 지정대리인 (형제, 자매, 자부, 사위, 보험회사 등) | 환자의 신분증 사본 | |
신청자의 신분증 | |||
환자의 자필 동의서 | |||
환자의 자필 위임장 | |||
'진료기록 열람 동의서와 위임장'을 다운로드 받으실 수 있습니다. 필요하신 서류를 작성해 사용하시면 됩니다.
분류 | 진료항목 / 명칭 | 비용 | 비고 |
|---|---|---|---|
재증명 수수료 | 진료기록사본 | 1,000원 | |
진료기록(영상) CD | 10,000원 | ||
출생증명서 | 3,000원 | ||
일반진단서 | 10,000원 | ||
수술확인서 | 3,000원 | ||
진료확인서 | 3,000원 | ||
통원확인서 | 3,000원 | ||
입퇴원확인서 | 3,000원 | ||
출생증명서 | 3,000원 | ||
사태증명서 | 10,000원 | ||
영문진단서 | 20,000원 | ||
차트복사 1~5매 | 1,000원 | 1~5매까지 1매당 금액 | |
차트복사 6매 이상 | 100원 | 6매부터 1매당 금액 |
